50歳未満の乳がんリスク評価、家族歴中心の基準で把握できた発症者は4.4%

　50歳未満の女性で乳がんになる危険性が高い人を見つけるには、親族に乳がんを経験した人がいるという家族歴だけでは十分ではない可能性が示された。

　英ケンブリッジ大学とロンドンのがん研究所などの研究チームが、現在英国で使われている基準と、遺伝情報や生活習慣などを組み合わせた乳がんリスク評価を比較した。

乳がんを発症した人の73％に家族歴なし

　乳がんになりやすい人を早い段階で見つけることができれば、通常より詳しい検診を受けたり、予防について相談したりすることにつながる。

　英国では現在、50歳未満の女性について、主に乳がんの家族歴を基準として、かかりつけ医が専門的なリスク評価へ紹介するかを判断している。

　研究チームは、この方法で将来乳がんを発症する女性をどの程度事前に把握できるのかを調べた。

　対象となったのは、英国の長期研究に参加した50歳未満の女性1258人。その後10年間に乳がんを発症した人について、現在の英国の基準と、「ボウディシーア（BOADICEA、Breast and Ovarian Analysis of Disease Incidence and Carrier Estimation Algorithm）」と呼ばれる詳しいリスク評価の方法を比べた。

　ボウディシーアは、乳がんの家族歴だけでなく、生活習慣、妊娠や出産などの履歴、遺伝情報などを組み合わせ、将来の乳がんリスクを計算する仕組みだ。

　現在のNICE（英国国立医療技術評価機構）基準では、専門的な評価の対象になるのは50歳未満の女性全体の1.4％だった。その中に、その後10年以内に乳がんを発症した女性の4.4％が含まれていた。

　一方、ボウディシーアを全員に使った場合、26.5％が平均より乳がんリスクが高いと判定され、その後10年以内に乳がんを発症した女性の34.8％を把握できた。

　研究チームによると、発症した女性を把握できる割合は、現在の基準のおよそ8倍となる。

　大きな違いが出た理由の一つが家族歴だ。10年以内に乳がんを発症した50歳未満の女性の73％には、乳がんの家族歴がなかった。

家族歴だけでなく、複数の情報からリスクを考える方向へ

　今回の結果は、乳がんの家族歴がなくても、将来的な乳がんリスクが高い女性が少なくないことを示している。

　家族歴だけで判断するのではなく、生活習慣や妊娠・出産歴、遺伝的な特徴など、複数の情報を組み合わせれば、これまで見つけにくかった人を早い段階で把握できる可能性がある。

　リスクが高いと分かれば、より詳しい検診や予防について相談するなど、その人に合わせた対応を検討しやすくなる。

　一方で、詳しいリスク評価を50歳未満のすべての女性に行えば、専門的な評価を受ける人も大幅に増える。今回の研究では、約4人に1人が平均より高いリスクと判定される計算になった。

　研究チームは、遺伝子検査を含む詳しい評価には費用や人員が必要になるため、どのような方法なら安全で公平に導入できるかを今後検討する必要があるとしている。

　別に行われた調査では、30～49歳の女性から、家族歴について自分から相談するのを待つのではなく、医療側から乳がんリスク評価の機会を案内する方法を支持する声も多かった。

　将来乳がんになりやすい人を事前に見つけ、その人に合った検診や予防につなげる方法を、どのように実際の医療に取り入れるかが今後の課題となる。